臨床現場で頻繁に対応が必要となる、輸液の管理。とくに若手医師の先生方は、現場で対応に悩むことも多いのではないでしょうか。
この記事では輸液（補液）製剤の種類と使い分けについて、研修医や学生の先生方に日々レクチャーされている長澤将先生にご解説いただきました。長澤先生の講義の一部を、ぜひご体感ください。
※この記事は、ドクタービジョンのPDF資料『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』の一部をご紹介するものです。
輸液（補液）の種類と体内分布
注：「輸液」と「補液」は臨床現場ではほぼ同義として扱われることもありますが、「補液」は体液量減少に対して補充するものを指し、「輸液」は状態を維持する目的の補充も含む、より広い概念を指します。
以下は「補液」という言葉で解説を進めていきます。
補液には1号液や3号液といった種類があり、いずれも生理食塩水（生食）と5％ブドウ糖液の割合を変えて混合したものです。それぞれNaの濃度が異なります。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.9より
次に、生食とブドウ糖液の体内分布を理解しましょう。イメージ図を提示します。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.7より
※ICF：細胞内液（intracellular fluid）、ECF：細胞外液（extracellular fluid）
5％ブドウ糖液は体内に入ると自由水となり、ICFとECFの間を均等に移動します。
対して生食は、体内に入ってもICFには移動しません。あくまで理論的な分布ですが、これを基本としておさえてください。
重症例では生食や5％ブドウ糖液が血管内から間質に逃げてしまうこともありますが、基本的にICF：間質：血管内の割合は変わることはないと理解しておきましょう。
外液（細胞外液補充液）
生食（Na 154 mEq/L）と同程度のNa濃度（130～154 mEq/L）で、ICFには分布せず、ECF（間質・血管内）のみに分布します。
間質と血管内の分布は3：1なので、1,000 mL投与すると間質に750 mL、血管内に250 mL分布することになります。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.8より
1号液
生食と5％ブドウ糖液を1：1で混合したものなので、Na濃度は生食の半分程度＝70～90 mEq/Lです。
1,000 mL投与する場合、生食と5％ブドウ糖液が500 mLずつ混合されていることになるので、体内では以下のように分布します。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.10より
3号液
生食：5％ブドウ糖液＝1：3で混合したもので、Na濃度は30～45 mEq/Lです。
1,000 mL投与する場合、生食＝250 mL、5％ブドウ糖液＝750 mLが以下のように分布します。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.10より
5％ブドウ糖液
5％ブドウ糖液 100％なので、Na濃度は0 mEq/Lです。
1,000 mL投与するとICFに666 mL、ECFに333 mL（間質250 mL 、血管内83 mL）分布します。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.8より
輸液（補液）の選択
補液の目的は体液量の補充ですので、まずはNaを補充する意図で外液を選択します。
とくに嘔吐や下痢などで脱水症状がある場合は、体外に水分が出ていくことでECFが減少するため、生食の補液が必要です。
補液後も体内のNaやKを適切なバランスで維持し続ける必要がある場合は、3号液を選択します。
3号液にはKが含まれているため、尿で喪失するKを補うことができるためです（このことから、3号液は「維持輸液」とも呼ばれます）。
使いどころは"体液量のバランスが良くなってから"です。病院に来たばかりで3号液を選択する意義はほとんどありません。病態が読めずKを避けたいという理由であれば、外液でも5％ブドウ糖液でも良いことになりますし（Naも負荷したくないという理由で1号液を選択するケースはしばしばあります）、腎臓が正常に働いていれば、わざわざ3号液を使う必要はありません（腎臓が十分に調整してくれるため）。
補液は病態に応じて選択し、適宜変更すべきものです。患者さんの「体重」を聞き取り、補液の選択や投与状況の評価を判断するのが補液の基本です。
長澤将 監修『輸液管理で知っておきたい、ベッドサイドで"使える！"考え方』（ドクタービジョン，2024）p.12より
監修者：長澤 将
東北大学病院 腎・高血圧内科 講師
2003年東北大学医学部卒業後、2012年同大学院修了。石巻赤十字病院腎臓内科部長を経て、2018年から母校である東北大学病院の腎・高血圧内科に勤務。2019年より講師を務める。
日本腎臓学会腎臓専門医・指導医・評議員、日本内科学会総合内科専門医・指導医、日本透析医学会透析専門医・指導医、厚生労働省医政局長認定臨床研修指導医、難病指定医、身体障害者指定医（じん臓）、日本医師会認定産業医。ほかに医療経営士2級、医療経営アドバイザー、乙種第4類危険物取扱者、倉庫管理主任者など、多彩な顔を持つ。
『Dr.長澤の腎問答』（中外医学社、2022年）、『長澤先生、腎臓って結局どう診ればいいですか？』（羊土社、2022年）、『ヒットを狙え！Dr. 長澤に聞く腎臓病の薬の使い方』（文光堂、2024年）、『この局面にこの一手！ Dr.長澤直伝！ ＜番外編＞臨床で役立つ！ 腎生検・腎病理の定跡』（金芳堂、2025年）などの腎臓に関する著作のほか、『カニでもわかる水・電解質』（中外医学社、2020年）、『Dr. 長澤印 輸液・水電解質ドリル』（医学書院、2023年）といった輸液や水・電解質管理に関する著作も手掛ける、“腎臓領域と輸液、水電解質のプロフェッショナル”。
▶長澤将 公式サイト
▶X｜@RealTNagasawa
▶note｜
Dr.長澤の腎臓内科ラジオ
